Arthroscopie de l'épaule - Informations, spécialistes, questions fréquentes.

Tout savoir sur Arthroscopie de l'épaule

Information sur Arthroscopie de l'épaule

À propos de l'articulation de l'épaule?

C'est le lien entre l'humérus et l'omoplate ou l'épaule: la tête humérale est large et en forme de sphère, et s'articule avec l'épaule, une petite poche avec un bol peu profond. Cela la rend très mobile, avec un degré de mouvement du bras de presque 360 degrés.

Il y a aussi un anneau de fibrocartilage qui entoure le bord de la glène (labrum),et les muscles et les ligaments apportent à l'articulation une certaine stabilité.

L'os est couvert par un ligament qui forme un tunnel long autour duquel des tendons et des muscles forment la coiffe des rotateurs. Entre les deux structures se trouve l'espace sous-acromial, dont la fonction est de réduire les frottements.

La partie osseuse du tunnel est formé par l'acromion (qui à son tour s'articule avec la clavicule) et à un moindre degré le processus coracoïde, rejoignant par une bande fibreuse qui est le ligament acromio-coracoïdien, et qui complète le tunnel.

Qu'est-ce qu'une arthroscopie?

Il s'agit d'une technique chirurgicale qui permet de voir directement l'intérieur de la jointure de l'épaule et de travailler en son sein, sans avoir à l'ouvrir. Elle ne nécessite seulement que de petites incisions ou des coupures dans la peau, chacune d'environ 2,5cm (c'est une technique mini-invasive).

Comment est réalisée une arthroscopie?

Pour aider à voir l'intérieur de l'articulation et afin de prévenir les blessures lors de la manipulation des tissus, l'articulation doit être remplie avec du sérum stérile, ce qui produit un effet similaire au gonflement d'un ballon, et qui permet en même temps de laver l'articulation en continu, en éliminant les déchets de sang, les morceaux de tissus qui se sont détachés, et ainsi de suite. Il est commun que le volume des seins augmente de façon significative pendant plusieurs heures. Ce phénomène est dû au fait que leurs tissus absorbent une partie de ce liquide (formant un "oedème"), mais il se résorbe rapidement.

  • Le patient est placé en position semi-assise ou couchée sur le côté. Un harnais peut être nécessaire pour garder l'articulation dans la bonne position.
  • Introduction d'un tube métallique avec un système optique qui éclaire et magnifie l'intérieur de l'articulation, et permet de voir l'intérieur de la cavité sur un écran de télévision.
  • Une fois dedans, nous introduisons, pour l'incision, une série d'instruments tels que des sondes, des pinces, et des dispositifs de lissage à moteur qui vont travailler sur l'articulation.
  • Une anesthésie générale est utilisée (le patient est inconscient). Toutefois, dans certains cas, l'anesthésie locorégionale (bloc anesthésique) peut s'avérer nécessaire.
  • Même si c'est une intervention chirurgicale qui nécessite les mêmes conditions aseptiques (propreté et stérilité pour prévenir les infections) que pour toute autre opération, le séjour hospitalier est habituellement d'un jour, pour obtenir pouvoir contrôler la douleur après l'anesthésie, et afin de faire disparaître toute rétention locale de fluides.

Qu'est-ce qui est examiné durant l'arthroscopie?

  • L'aspect du liquide synovial (liquide visqueux qui lubrifie l'articulation) qui peut être trouble, contenir du sang ou des corps étrangers, généralement des fragments de cartilage. Le liquide synovial peut être analysé pour déterminer sa composition.
  • L'apparition d'une doublure du sac à l'intérieur du liquide articulaire contenant le produit synovial). Dans certains cas, un échantillon (biopsie) sera pris pour subir une analyse au microscope.
  • Le cartilage qui tapisse la tête humérale et la cavité glénoïde. Il est palpé avec un crochet spécial afin de voir la cohérence et rechercher des blessures.
  • L'anneau ou le bord autour de la cavité glénoïde qui sert à accroître l'engagement à la tête de l'humérus.
  • L'origine du tendon du biceps, qui se trouve à l'intérieur de l'articulation.
  • L'état des ligaments capsulaires.
  • En modifiant la position des instruments optiques et de lavage articulaire, nous entrons dans l'espace sous-acromial afin d'observer la bourse, l'état de la coiffe et la forme des os acromions et leur articulation avec la clavicule.

Quand faut-il faire une arthroscopie de l'épaule?

Elle est de moins en moins pratiquée, à cause des échographies, arthroscanners, IRM qui sont utilisés de plus en plus souvent pour obtenir un diagnostic.

Toutefois, en cas de doute ou si elle vous devez subir une opération importante de l'épaule, l'arthroscopie peut être faite afin de confirmer le diagnostic, d'exclure d'autres blessures et de décider du meilleur traitement possible, qui peut être fait lors de la même procédure. Ainsi, dans la même intervention chirurgicale vous pouvez diagnostiquér et traitér.

Elle permet aussi de faire une biopsie synoviale dans certaines maladies.

Les indications du traitement sont:

  • Extraction de corps étrangers ou de cartilage provenant d'un bout cassé ou d'une chondromatose synoviale (formation de multiples nodules de cartilage dans la membrane synoviale, l'un deux pouvant se situer dans l'espace articulaire).
  • Reconstruction des lésions du bourrelet glénoïdien, qui produisent l'instabilité de l'épaule et des luxations répétées. La réparation arthroscopique a moins de complications.
  • Pareil pour les lésions de la coiffe.
  • Tendinite calcifiante dans le manchon, afin d'observer le processus avec l'optique de l'arthroscope.
  • Libération de l'espace sous-acromial, fraisage de l'os acromial et coupure du ligament qui l'attache à la coracoïde.
  • Synovectomie, à savoir le rasage de la membrane synoviale, le traitement des infections, des troubles rhumatismaux spécifiques, des maladies qui provoquent des dépôts dans la synoviale (synovite villonodulaire pigmentée) ou de la chondromatose synoviale.
  • Lissage des ulcérations du cartilage.
  • Suppression des «ostéophytes» ou crêtes d'os qui se développent à la périphériedes articulations affectées par l'arthrose, et tendent à la bloquer et à affecter les tissus environnants.
  • Retrait de plis durcis de la membrane synoviale, appelés tiges, qui peuvent causer de la douleur.
  • Pour éliminer les déchets infectieux et nettoyer l'articulation en cas de crise aiguë. Elle devrait être faite dès que possible afin d'arrêter l'action destructrice du germe.
  • Lavage articulaire afin d'éliminer les déchets qui peuvent dans certains cas provoquer des douleurs articulaires. Par exemple, après un coup sec à l'articulation de l'épaule il peut y avoir un saignement (hémarthrose), le drainage et le lavage par arthroscopie peuvent soulager les symptômes.

Quels sont les soins nécessaires après avoir subi une arthroscopie?

Ils sont généralement assez simple, puisqu'il s'agit d'une technique mini-invasive.

  • Placez votre bras dans une écharpe, mais faites des mouvements plusieurs fois par jour (mouvement de balancement du coude et du bras,). Vous devez la porter de quelques jours à quelques semaines.
  • Nous recommandons de prendre des analgésiques, surtout lors de la première journée dans le cas de l'alésage de l'acromion.
  • Appliquer du froid dans la région est utile pour soulager la douleur et à diminuer l'œdème.
  • Les points de suture (une ou deux par incision) sont enlevés après une semaine habituellement. Il est normal que les bords de la plaie soient ouverts, mais très peu profonds et il n'ont besoin que d'être fermé par une bande adhésive spéciale.
  • Selon le diagnostic et le traitement effectué, peut prescrire une rééducation spécifique, variant les temps de récupération. Le temps pendant lequel vous pouvez revenir au sport ou à travailler dur est comptée en mois.

Quelles complications peuvent survenir après une arthroscopie?

Parfois, le traitement est initié lorsque l'épaule est sous arthroscopie, mais les conditions nécessitent que le chirurgien "ouvre" l'articulation.

Le plus souvent, il y a une certaine douleur postopératoire, qui est plus marquée après l'alésage de l'acromion.

D'autres complications ont été rarement rapportées (environ 6% des patients subissant une chirurgie avec cette technique):

  • Infection.
  • Perforation du poumon par l'instrument, ce qui provoque un "pneumothorax" (l'espace pleural est rempli d'air et met la pression sur les poumons).
  • Lésions nerveuses au niveau de l'épaule, généralement dues à une traction excessive du bras (lésions du plexus brachial), qui se rétablissent généralement bien. L'évolution n'est généralement pas bonne si la cause est due à la perforation accidentelle du nerf quand on place les instruments pour la première fois.
  • Lésion veineuse accidentelle.
  • Choc aléatoire, mauvais positionnement de l'implant, tissus articulaires de mauvaise qualité, ostéoporose, rhumatismes, etc. qui peuvent provoquer des frictions. Dans certains cas, il est possible d'utiliser du matériel "résorbables" (le corps est détruit une fois qu'il guérit).

Qu'est-ce que vous avez maintenant l'épaule arthroscopie?

La technique est considérée comme standard et continuera à l'être dans le futur. Dans certains procédés, les résultats sont meilleurs que la chirurgie traditionnelle et les complications sont toujours moindres.Cependant, certaines techniques affectent l'articulation et devraient subir des améliorations


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Voici les plus populaires:

Les 2 techniques, bien que suturant la breche tendineuse sont differentes. Si la technique par arthroscopie est en vogue et abouti a de très bon résultat dans les meilleures mains, la technique ancienne d'ouverture classique avec suture a ciel ouvert permet d'avoir une vue directe sur les lésions et de mettre éventuellement plus de points de suture et d'ancres si nécessaire. La rééducation ensuite de change rien, l'immobilisation est la même et le centre de rééducation est facultatif dans les deux cas. Attention à ne pas être faussement abusé par les données de l'IRM qui sont certes radiologue dépendant mais surtout souvent très surestimées. La meilleure technique est celle que le chirurgien en qui vous avez confiance a l'habitude de faire et possède parfaitement.

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Dr Pierre Monnier

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

Cricqueboeuf

En l'absence de douleur il ne faut pas forcément se préoccuper de votre calcification. Les infiltrations sont réalisées pour diminuer l inflammation et la bursite, la calcification peut se résorber toute seule. En cas de douleur résistante au traitement par infiltration, une chirurgie d exérèse de la calcification sous arthroscopie peur vous être proposée.

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Dr Kevin Bargoin

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue, Orthopédiste

Nantes

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