Prothèse du genou - Informations, spécialistes, questions fréquentes.

Tout savoir sur Prothèse du genou

Information sur Prothèse du genou

Qu'est-ce qu'un remplacement du genou?

Une prothèse est un dispositif qui est implanté et qui va exercer une fonction particulière que le corps a perdu ou qui est défecteuse.

L'articulation du genou est un os triple: les deux bosses à l'extrémité inférieure du fémur, appelée condyles, s'engagent avec les surfaces concaves respectives du tibia, appelées plateau tibial. D'autre part, la rotule s'engage avec les deux condyles fémoraux.

Nous avons donc l'articulation fémoro-tibiale, divisée en compartiment médial (à l'intérieur du genou) et compartiment latéral (à l'extérieur du genou) et le compartiment fémoro-patellaire.

Une prothèse du genou a un, deux ou trois compartiments.

De quels matériaux est-elle composée?

Elle contient des alliages et des polymères. Aujourd'hui, ces matériaux ont la meilleure résistance, ainsi que la meilleure durabilité et performance à l'effort, une fois implantés dans le corps humain.

 

De quelles parties est-elle composée?

 

Le composant fémoral

C'est un bouchon en métal similaire aux condyles, qui est ancré à l'os avec une surface poreuse ou en utilisant un ciment spécial appelé polyméthylméthacrylate.

Le composant tibial

Il est fabriqué en polyéthylène, mais il peut avoir une armature métallique pour l'ancrer dans l'os. Il peut être cimenté ou non.

Le composant rotulien

Il s'agit généralement d'un morceau de polyéthylène cimenté. Certains chirurgiens utilisent une variante avec un support en métal, qui est ancré directement à l'os sans ciment.

La conception des composants varie selon les ligaments qui peuvent être conservés.

Des prothèses de remplacement ou de secours sont utilisées lors de la première prothèse et dans les cas où l'os est lâche. Elles ont tendance à avoir plus de pièces pour répondre aux problèmes causés par la perte osseuse. Le problème est que plus il y a de friction entre les pièces, plus il y a de risques que des déchets ou des copeaux vont tomber, blessant l'os.

Quand a-t-on besoin d'une prothèse du genou?

Lorsque le traitement avec des médicaments, la thérapie physique ou les opérations précédentes n'ont pas permis d'améliorer la douleur et l'invalidité produite par des lésions de l'articulation du genou:

  • Gonarthrose (arthrose du genou)
  • Polyarthrite rhumatoïde (polyarthrite rhumatoïde, etc.)
  • Nécrose des condyles fémoraux (perte de vitalité de l'os)
  • Tumeurs du genou

Quel type prothèse?

Les prothèses complètes

Elles remplacent tous les trois compartiments et est utilisée en cas de blessures graves, impliquant généralement le genou avec l'incapacité de l'étirer entièrement et des ligaments instables.

Prothèses fémoro-patellaire

Elles sont peu utilisées à cause de leurs résultats controversés. Elle remplace la surface de la rotule et la zone de contact avec les condyles.

Prothèses unicondylaires

Elles remplacent l'un des deux compartiments fémoro-tibials et sont emboitées dans les autres compartiments sain, avec une bonne mobilité, l'absence de contractures à la flexion du genou et sans le risque d'échec des autres chirurgies.

Prothèses de sauvegarde

Elles sont utilisées pour remplacer les prothèses qui sont lâches, s'il y a des malformations grave du genou (par exemple, des dysplasies) ou des tumeurs du genou, nécessitant de grands prélèvements de tissu. Elles ont plus de pièces et dans certains cas peuvent être adaptées sur mesure.

 

Que faire en cas de besoin d'une prothèse de la hanche et du genou?

Premièrement, vous devez opérer la hanche. Une fois que vous avez gagné la récupération de la mobilité et de la force dans la cuisse, on passe à la prothèse du genou, qui nécessite une réhabilitation rapide et spécifique, et pour cette raison, une hanche utile.

Quand il n'est pas conseillé d'implanter un remplacement du genou?

La meilleure contre-indication est l'infection. Habituellement, les microbes peuvent être éradiqués seulement si le matériel est retiré. Dans le cas d'une prothèse c'est une véritable tragédie pour le patient et le chirurgien.. L'infection n'est pas seulement considéré dans le genou. L'infection est non seulement présente dans le genou, mais il y a un risque qu'elle se propage à toute autre partie du corps à travers le sang. L'infection typique peut passer inaperçue si elle affecte la prothèse seulement. À son tour, la prothèse infectée sert de réservoir aux microbes, qui peuvent migrer à tout moment par le sang et provoquer une infection grave avec des conséquences qui peuvent même être mortelles. Le problème est que vous n'êtes jamais sûr à 100% de ne pas être infecté.

Une mauvaise santé augmente le risque de mort ou de séquelles graves dues à la chirurgie ou à l'anesthésie, ainsi que le diabète non contrôlé, des graves dommages aux poumons ou au cœur, une coagulation du sang sévèrement altérée. Mais dans les cas bénins, le patient a le dernier mot, mais lui et les membres de la famille devraient comprendre les risques.

  • Paralysie musculaire.
  • Démence irréversible.

Chez les jeunes patients l'opération doit être retardée autant que possible. L'os est de bonne qualité pour accueillir la prothèse, mais l'activité de la jeune personne est élevée, ce qui desserre l'implant et fait que la prothèse doit être changée quelques années plus tard.

 

Comment se passent l'intervention et les jours suivants?

  • Une étude préopératoire est faite, comportant au moins un test sanguin, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme. Si l'anesthésiste pense que c'est nécessaire, il peut aussi exiger des tests plus spécifiques (échocardiographie, tests de ventilation pulmonaire, tests d'allergie, etc).
  • Une radiographie spéciale est faite afin de voir globalement les deux extrémités. La télémétrie étudie les axes utilisés pour visualiser et planifier la chirurgie du genou.
  • On utilise une anesthésie générale ou une anesthésie rachidienne (dans le dos). L'opération a tendance à durer pendant plusieurs heures.
  • L'incision cutanée est généralement centré sur l'avant du genou.
  • Utilisez un garrot pour prévenir les saignements.
  • Une prophylaxie au calcium d'héparine est faite pour prévenir la thrombose veineuse, pendant environ un mois à partir du jour de l'intervention.
  • Pendant les premiers jours un antibiotique est donné par voie intraveineuse pour prévenir l'infection.
  • 48 heures au plus tard on enlève les tubes. Leur mission est d'évacuer l'hémorragie résiduelle qui survient après la chirurgie.
  • 24 heures plus tard on va habituellement demander un test sanguin appelé contrôle de la SRC, qui évalue l'anémie aiguë due à la perte de sang lors de l'opération. Dans certains cas, le patient aura besoin d'une transfusion.
  • La douleur est contrôlée par des analgésiques par voie intraveineuse pendant les premiers jours, puis ils peuvent être ensuite pris par la bouche pendant plusieurs semaines.
  • Si la douleur le permet le patient peut e lever le lendemain.
  • Le genou est mobilisé dès le lendemain, avec des dispositifs appelés artromotores.
  • Si la prothèse est cimentée, le patient peut déambuler, en soutenant sa jambe à l'aide de deux béquilles. En cas de prothèse non cimentée il faut attendre trois semaines avant de marcher sans béquilles.
  • En une semaine, le patient peut marcher avec deux béquilles (s'il y a lieu de soutenir le membre ou non), et s'il n'y a pas de complications (lymphocèle, etc) et si le patient peut étirer et plier son genou à 90 °, il peut sortir de l'hôpital.
  • Les points peuvent être retirés à partir du dixième jour, lors de la consultation orthopédique.
  • La réhabilitation n'est pas normalement nécessaire, parce que le patient gagne rapidement la force et la mobilité de la marche. Le genou sera très reconnaissant à court terme si le patient fait travailler la prothèse pendant les premiers jours en faisant les exercices de mobilisation, qui permettront d'éviter une arthrofibrose (réseaux d'adhérences qui limitent le mouvement du genou).

 

Quelles complications peuvent intervenir lors d'un remplacement du genou?

 

Infection de la prothèse (1-2 personnes sur 100)

 

  • Lorsqu'elle survient dans les premiers jours ou semaines elle est habituellement causée par un germe qui entre dans la plaie par l'air ou par l'eau (il est impossible de les stériliser complètement, malgré le fait que la salle d'opération soit gardée dans des conditions aseptiques)
  • Quand elle apparaît plus tard en raison d'une source distante d'infection, le plus souvent elle est due à la désintégration de la prothèse.
  • Le traitement le plus commun de la prothèse infectée est son extraction, le traitement avec des antibiotiques pendant des mois (ils seront administré pendant un moment par voie intraveineuse dans le cou pour éviter une phlébite dans le bras). Jusque-là, le patient peut marcher avec des béquilles. Dans certains cas, la chirurgie ne peut être recommandée que lorsque le nettoyage de la prothèse est fait et si l'antibiotique peut éliminer l'infection.

Arthrofibrose

C'est l'accumulation de résidus de sang. Il peut être surinfecté, donc il doit être vidé, et pour ce faier on introduit généralement une rainure ou une pince dans la plaie (cela ne fait généralement pas mal) et des drains à travers la zone. Parfois vous avez besoin d'une opération.

Hématome

C'est l'accumulation de résidus de sang. Il peut être surinfectées, donc il doit être vidé, en général l'introduction d'une rainure ou une pince de la plaie (généralement pas blesser le patient) et les drains à travers la région. Parfois, l'intervention est quirírgica le nettoyage nécessaire.

Sérome

C'est la même chose, mais le liquide est un exsudat des tissus (ganglions, etc).

La luxation de la prothèse:

La pièce tibiale est séparée de la pièce fémorale. C'est rare. Plus souvent on observera l'instabilité, l'échec des ligaments du genou et l'usure de la prothèse, qui produiront des mouvements anormaux.

La thrombose veineuse profonde

Elle implique la formation de thrombus dans les veines profondes des jambes (même avec la prophylaxie). Le risque est que le thrombus se déloge et migre vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire.

 

Embolie graisseuse ou du ciment

Lors du forage de l'os, des petits emboles de graisse peuvent se former dans la moelle osseuse (la moelle de l'os), et ensuite se déplacer vers le poumon. Le ciment de la prothèse peut également causer des accidents vasculaires cérébraux.

Lésions nerveuses

Le nettoyage de l'articulation et de l'os et pour faire les coupes nécessaires pour implanter la prothèse, ou la traction pour séparer les tissus pour le chirurgien peuvent, bien que rarement, causer des lésions nerveuses, les plus courantes touchant le nerf sciatique ou le nerf sciatique poplité externe.

Lésions de l'artère

La même chose s'applique pour les artères. Dans certaines procédures on peut endommager l'artère poplitée ou une de ses branches.

La fracture du fémur ou du tibia au niveau de la prothèse.

En général cela survient lorsque l'os souffre d'ostéoporose. Cela nécessite généralement au moins une opération d'ostéosynthèse (fixation des fragments de la fracture).

La calcification autour de la prothèse

Parfois, les calcifications sont très volumineuses et entravent la mobilité du genou, indiquant l'ablation chirurgicale lorsque la croissance s'est arrêtée (calcification en phase inactive). Elle peut être évitée en prenant certains médicaments anti-inflammatoires pendant des mois, à condition qu'aucune des lésions gastro-intestinales n'apparaissent lors de leur utilisation.

 

Quel problème majeur peut-on avoir avec une prothèse?

La prothèse est un dispositif rigide intégré dans un tissu dur, mais vivant, qui est l'os. Par conséquent, l'interaction entre les eux va provoquer le relâchement. La période est mesurée en années. Chez les jeunes elle est inévitable. Chez les personnes âgées, leur espérance de vie peut être complétée avant que la prothèse ne soit assez lâche pour causer des problèmes. Le relâchement peut ne pas causer de symptômes au début, mais finira par causer des douleurs invalidantes. La prothèse doit être remplacée lors d'une procédure de révision ou de remplacement, qui présente beaucoup plus de problèmes:

  • Nous travaillons dans un domaine avec un manque d'os et présentant déjà une cicatrice profonde qui modifie la relation normale des muscles, des nerfs, etc. L'intervention dure plus longtemps et est beaucoup plus sanglante.
  • Les prothèses qui sont utilisées sont plus grosses, et ont plus de pièces, ce qui vous donnera plus de friction.
  • Elle nécessite une quantité importante de greffe osseuse pour combler les lacunes. La greffe est habituellement obtenue à partir d'un cadavre.

Que peut faire un patient avec une prothèse du genou?

  • Vous devez régulièrement consulter votre orthopédiste, pour détecter des problèmes aussi vite que possible.
  • Vous devriez éviter de marcher sur un terrain accidenté et faire des exercices d'impact tels que sauter et courir. Vous ne devriez pas porter des poids excessif.
  • Vous pouvez nager et faire du vélo en modération (plutôt statique et sans résistance pour éviter les chutes et de forcer sur la prothèse).
  • Vous devriez éviter certains mouvements, pour ne pas forcer la prothèse et entraîner une instabilité.
  • Vous devez vous occuper de vos dents et visiter régulièrement votre dentiste pour prévenir les caries. Votre dentiste doit être conscient que vous portez une prothèse du genou. Si vous avez une dent extraite une prophylaxie antibiotique doit être faite.
  • Si vous soupçonnez une infection, même banale, allez voir votre médecin et dites-lui que vous portez une prothèse.
  • Si vous ressentez de la douleur dans le genou veuillez d'abord consulter votre médecin, et s'il y a suspicion d'infection ou de relâchement il vous enverra voir votre chirurgien orthopédiste.
  • S'il y a enflure dans la région, allez à l'hôpital en indiquant que vous portez une prothèse.

Avez-vous une question concrète sur Prothèse du genou ? Demandez à nos experts.

Les experts parlent de Prothèse du genou

L'opération de Prothèse de Genou est proposée en cas de Gonarthrose invalidante. La prothèse peut être partielle ("demi-prothèse") ou totale. Les matériaux utilisés sont habituellement des alliages de Chrome-Cobalt et du Polyéthylène. Elle permet de supprimer ou réduire les douleurs, de corriger d'éventuelles déformations et de rendre de la souplesse au genou malade. Pratiquée depuis quarante ans environ, cette opération donne aujourd'hui de bons résultats. Une rééducation post-operatoire (voire pré-operatoire) est habituellement nécessaire. Les dernières évolutions portent sur des techniques dites "RRAC" de récupération rapide après chirurgie.
Dr Pierre-Olivier Pinelli
Dr Pierre-Olivier Pinelli Professionnel Premium: A un profil plus complet.

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

|

Marseille

Vous avez des questions sur Prothèse du genou ?

Nos spécialistes ont répondu a 23 questions sur Prothèse du genou .

Posez votre questions aux experts de façon anonyme et gratuite

  • Votre question sera publiée anonymement.
  • Posez une question concrète, en vous focalisant sur une seule question médicale à la fois.
  • Soyez bref et concis.
  • Ce service ne remplace en aucun cas une consultation avec un professionnel de santé. Si vous avez un problème, contactez votre médecin ou allez aux urgences.
  • Le service ne permet pas d'obtenir de 2e opinion ou de faire une consultation sur un cas concret.

Voici les plus populaires:

Il s agit de lésion méniscale dégénérative, rentrant dans le cadre d'une arthrose. L'IRM (réalisée en position allongée) de permet pas d'évaluer correctement l'usure de vos cartilages et de vos ménisques, mais de rechercher une lésion méniscale instable source de douleur. Les radiographies debout en charge (avec le poids du corps qui s'exerce sur vos genoux) permettent au mieux de faire la part de l'usure globale, tant méniscale que cartilagineuse. C'est après l'IRM, l'examen à réaliser avant d'envisager une chirurgie méniscale à votre âge...afin d'annoncer la possibilité de prothèse avant même la réalisation de l'arthroscopie. L'arthroscopie pour des ménisques dégénératifs n'est pas salvatrice dans tous les cas.

  • Merci 1
  • 1 spécialiste est d'accord
  • 11
  • 12
  • 7
Dr Mathieu Nicolas

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

Cannes

une douleur de la hanche majorée par la position assise peut tres bien provenir d'une discopathie lombaire, quelque fois sans lombalgies.

  • Merci 0
  • 1 spécialiste est d'accord
  • 9
  • 4
  • 6
Dr Marc Echahamian

Médecin du sport, Spécialiste en Médecine Physique et de Réadaptation

Marseille

Bonjour, Les prothèses de genou modernes ont la particularité d'être de plus en plus anatomiques afin de restaurer le plus fidèlement possible la mobilité du genou. La survie des prothèses est proche de 80-90% à 20 ans, c'est a dire qu'elles durent plus de 20 ans en moyenne. Pour les voie d'abord, les prothèses au genou ne sont jamais mises par voie postérieure. Elles sont posées par une des multiples voies antérieures (interne, externe, subvastus, transtendineuse) selon l'habitude du chirurgien et les anciennes cicatrices de votre genou. Bon courage

  • Merci 1
  • 2 spécialistes sont d'accord
  • 32
  • 10
  • 21
Dr Pascal Duffiet

Médecin du sport, Orthopédiste

Domont

Comme de nombreuses personnes vous êtes victime du dacron. Une prothèse de genou même bien posée expose à des complications rares. Votre chirurgien est votre interlocuteur pour vous expliquer tout cela.

  • 12
  • 4
  • 11
Prof. Jean François Thiery Professionnel Premium: A un profil plus complet.

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

Marseille

Voir les 23 questions sur Prothèse du genou

Afin d'offrir un service de meilleur qualité, nous utilisons des cookies de Doctoralia et de tierces. En continuant vous acceptez notre politique de cookies. En savoir plus X