Blessures des ligaments croisés du genou - Informations, spécialistes, questions fréquentes.

Tout savoir sur Blessures des ligaments croisés du genou

Information sur Blessures des ligaments croisés du genou

Qu'est-ce qu'une blessure des ligaments croisés?

Le LCA est le nom qui désigne chacune des deux chaînes qui relient l'os du fémur à l'os du tibia dans la profondeur de l'articulation du genou. Le LCA commence à l'arrière du fémur et se termine à l'avant du tibia.

La fonction de ces chaînes est de stabiliser le genou, empêchant la jambe d'avancer ou de reculer.

Les blessures des ligaments sont appelées entorses. Parfois elles endommmagent certaines de ses fibres (déchirure partielle) ou toutes ses fibres (déchirure complète). La gravité de l'entorse est indiquée par le degré de mobilité anormale du genou.

Pourquoi est-ce que des blessures peuvent se produire dans le ligament croisé?

Ces blessures survient généralement chez les athlètes qui souffrent d'une entorse, souvent en déplaçant le corps sur une jambe qui est fixe: s'arrêter avant de sauter, un ski qui se bloque, un coup d'un adversaire au football, etc.

Les blessures du ligament croisé postérieure arrivent moins souvent, et sont vus le plus fréquemment dans les accidents de la circulation routière, dans lesquels le front de l'os tibial est touché. Le tibia est déplacé vers arrière et cassera la croix qui tente d'arrêter ce mouvement: par exemple, dans les rencontres avec le pare-choc de la voiture, ou avec le tableau de bord, ou des chutes de vélo.

Quels sont les symptômes?

  • Les victimes remarquent souvent un bruit comme un pop suivi par la douleur. Vous pouvez avoir le sentiment d'être ébranlé, mais cela disparaît ensuite.
  • Il est commun d'avoir aussi un épanchement. L'épanchement de ligament croisé antérieur apparaît dans les trois premières heures, et est souvent important.
  • Les ruptures des ligaments croisés postérieurs peuvent causer un hématome dans le pli du genou (creux poplité).
  • Si la rupture n'est pas sérieuse, elle ne provoque habituellement pas une sensation d'instabilité, c'est à dire que le genou se déplace anormalement et ne contrôle pas lorsque vous marchez.
  • Chez les victimes de rupture des ligaments, la condition s'améliore, mais quand le patient retourne au sport il le sentira, un peu comme si le genou allait vers l'avant.
  • Dans les formes sévères, le sentiment d'instabilité est beaucoup plus rare.
  • La douleur d'une rupture de ligament croisé disparaît en quelques jours ou semaines. Si elle n'est pas correctement traitée, l'instabilité provoquera des douleurs résiduelles, qui seront dues au frottement du cartilage du ménisque.

Que fait le médecin quand il soupçonne une entorse du ligament croisé?

Vous devez effectuer une analyse complète des deux genoux, afin de comparer les résultats et d'éliminer toute possibilité d'autres lésions associées.

S'il y a un grand épanchement du genou, le liquide doit être enlevé. Dans 95% des cas d'épanchement qui contient du sang (appelé hémarthrose), il y a une déchirure du ligament croisé antérieur.

Si l'examination se fait juste après le traumatisme, le genou peut être en trop mauvais état pour permettre l'exploration. Dans ce cas, l'exploration du genou peut être faite au moyen d'une anesthésie locale, ou le genou peut être immobilisé avec une ou deux bandes de plâtre (attelles) pendant 10 jours ou plus, afin de diminuer la douleur.

Test exploratoire pour le LCA

Le résultat est généralement obtenu par la manoeuvre Lachmann: le médecin tourne plie légèrement le genou et tire le tibia vers l'avant. Si le tibia avance, le test est positif. Avec ce test, nous pouvons évaluer le degré d'instabilité ou de laxisme, et voir si le déplacement est anormal ou pas.

Cependant, le test le plus spécifique est le pivot shift: le médecin resserre les genoux, faisant un mouvement de pression et de rotation. Si le genou se désengage, le test est positif et indique un relâchement grave du ligament croisé. Le problème est la difficulté à l'obtenir, car il est douloureux et le patient peut crisper les muscles de la cuisse inconsciemment afin de se protéger.

Test exploratoire pour le ligament croisé postérieur

Le patient est couché et sa hanche et son genou sont pliés à angle droit, et le médecin presse la jambe vers le bas. Ce test permet l'évaluation du degré d'instabilité clinique.

Quelles sont les autres blessures qui doivent être écartées?

  • Une douleur profonde peut également apparaître en cas de déchirure du ménisque ou du cartilage voisin.
  • Le sentiment d'instabilité peut également se produire dans des blessures du ligament collatéral du cartilage rotulien, mais le patient remarque un mouvement différent dans le genou.
  • Le patient doit savoir que toutes ou une partie de ces lésions peuvent se produire simultanément.

Quels tests sont souvent commandés?

Les radiographies du genou

  Elles sont utiles pour écarter toute suspicion de fracture.

La résonance magnétique nucléaire

Elle détecte généralement la rupture des ligaments croisés et sa gravité, ainsi que des blessures à d'autres structures du genou.

Comment obtenez-vous le diagnostic?

Typiquement, l'exploration effectuée par le médecin détecte si le ligament croisé est brisé, et le degré d'instabilité clinique que cela produit.

En cas de doute ou de soupçon qu'il y a d'autres structures endommagées dans le genou, le médecin prescrira une IRM. Il est important de comprendre que parfois, la gravité ne correspond pas à l'instabilité de l'exploration. La résonance peut spécifier l'intégrité de certaines fibres, mais celles-ci peuvent ne pas être utile pour la fonction du genou.

Si le doute persiste, vous devez effectuer une arthroscopie du genou pour voir les dégâts réels des structures et subir une anesthésie, afin de mieux explorer l'articulation. S'il y a confirmation d'une instabilité sévre du LCA, vous pourriez avoir besoin d'une opération pour reconstruire le ligament.

Comment est-ce que cette blessure est traitée?

Le traitement initial est basé sur quatre mesures:

  • Application locale de froid, efficace dans les 72 heures. Vous pouvez utiliser un sac de glace ou une compresse froide (sac scellé avec à l'intérieur un gel qui est refroidi dans le réfrigérateur). Ne les mettez jamais en contact direct avec la peau pour éviter les engelures. Appliquez le froid pendant environ 20 minutes toutes les heures, en prenant soin de ne pas dépasser trois heures par jour au total.
  • Repos pendant au moins 24 à 48 heures, pour éviter d'accroître la blessure.
  • Bandage de compression, élastique, et pas rigide pour ne pas couper la circulation sanguine.
  • Élévation de la jambe pendant plusieurs jours. Si le patient est allongé, placez un oreiller sous sa jambe pour que le pied soit plus élevé que le cœur. Si le patient peut le faire, une chaise est un bon support pour les jambes.

Le traitement définitif:

Pour les ruptures sévères, le traitement est radicalement différent en fonction du ligament:

Le ligament antérieur

Ce traitement est utilisé chez des patients jeunes, mais les résultats sont meilleurs si vous attendez jusqu'à ce que l'épanchement disparaisse et que la mobilité du genou soit totale et indolore. Il y a deux techniques de base pour la reconstruction et chacun a ses détracteurs et les défenseurs, mais les deux sont efficaces:

  • En utilisant une partie du tendon rotulien et les ancrages osseux.
  • En utilisant les tendons ischio-jambiers et les ancrages osseux.

Le ligament postérieur:

Il doit être traité avec une série de scéances de thérapie physique pour les muscles du membre. La chirurgie sera seulement considérée dans des cas graves d'instabilité et de douleur, avec l'implantation du tendon rotulien dans les ancrages osseux. Le problème est qu'il y a toujours une instabilité résiduelle après la chirurgie, et c'est une technique très complexe en plus.

La chirurgie est habituellement pratiquée sous anesthésie, c'est à dire sous péridurale, permettant au patient d'être conscient.

L'implant est placé dans la même direction que le ligament déchiré. En raison de la forme du ligament croisé postérieur, vous ne pouvez pas obtenir un résultat à 100%, et les résultats sont souvent médiocres.

Que faites-vous après la chirurgie du ligament croisé antérieur?

Pendant la période d'immobilisation, le patient fait en sorte de tonifier les muscles du membre, pour prévenir l'atrophie.

Lorsque vous utilisez la technique du tendon rotulien vous devez vous assurer que le membre est soutenu avant d'utiliser les ligaments ischio-jambiers.

Après l'immobilisation, un médecin du programme de thérapie physique vous aidera à gagner progressivement la mobilité et la force dans le genou, en commençant par vous faire faire du vélo, des exercices d'étirement pour les quadriceps et après quelques mois, vous commencerez à courir et à sauter. Après six mois, vous pourrez recommencer à faire du sport.

Il n'y a pas de modèle fixe en termes de temps d'arrêt, de durée de soutien de la jambe, ou du genre de cycle de réadaptation. Chaque chirurgien orthopédiste applique le modèle qu'il considère comme le plus efficace, en fonction de son école de chirurgie, de la technique utilisée lors de l'opération, des autres blessures aux genoux et de l'état du point d'ancrage du ligament reconstruit.

Comment vivre avec un ligament sérieusement déchiré?

ACL

Le cartilage peut entraîner une instabilité résiduelle et une usure du ménisque au niveau du genou en cas de surmenage. Le patient ne sera pas en mesure de faire du sports ou d'effectuer un travail qui est dur physiquement, et l'arthrose du genou peut se développer.

Le surmenage est rare chez un patient d'âge moyen qui est très actif, il n'est donc pas considéré comme un candidat pour la chirurgie. Le médecin va limiter ses activités et lui faire subir une thérapie physique pendant plusieurs mois, suivie par une séance d'entraînement de maintenance pour les muscles des cuisses afin de protéger les genoux.

Postérieur croisé

Le patient a confiance lors de l'exercice jusqu'à ce que les douleurs de l'arthrose commencent à apparaître à cause de l'usure du cartilage rotulien et de l'intérieur du genou.

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Les experts parlent de Blessures des ligaments croisés du genou

Le ligament croisé antérieur est situé au centre de l’articulation du genou qui joue un rôle essentiel dans la stabilité du genou. Sa rupture est fréquente lors d'une entorse du genou (ski, foot etc...). La stabilité du genou n’est plus assurée correctement et celui-ci devient instable et/ou douloureux . La persistance de cette instabilité peut être responsable de l’apparition de lésions des ménisques et de l’usure prématurée du cartilage du genou conduisant à une arthrose précoce. Le ligament croisé peut être reconstruit par une technique mini-invasive arthroscopique à partir d'une greffe de tendons ischio-jambiers. Cette technique permet une reprise précoce de la marche et des activités.
Dr Philippe Loriaut
Dr Philippe Loriaut Professionnel Premium: A un profil plus complet.

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

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Paris

La blessure des ligaments croisés du genou concerne le plus souvent le ligament croisé antérieur (LCA). Il s'agit d'une lésion grave dont les conséquences peuvent être à court terme une instabilité du genou ("déboîtements" du genou) et à long terme une arthrose du genou (gonarthrose). Chez le sujet jeune, cette blessure se traite le plus souvent par une opération de Ligamentoplastie. Chez le sujet plus âgé (après 45-50 ans), une opération n'est proposée qu'en cas de persistance d'une instabilité importante même après une rééducation bien suivie. Cette opération est faite sous arthroscopie, c'est à dire sans ouvrir le genou. Elle peut être réalisée en ambulatoire.
Dr Pierre-Olivier Pinelli
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Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

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Marseille

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Voici les plus populaires:

Le risque d'arthrose existe à la suite d'une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) et dépend de l'importance de l'instabilité (répétition des entorses) et de l'état des ménisques. Sur un genou indemne d'arthrose, la réparation chirurgicale du LCA diminue plutôt ce risque de survenue d'une arthrose ultérieure grâce à la stabilisation du genou obtenue. La décision de vous opérer, qui ne peut être prise que par vous et avec l'aide du chirurgien, dépend : - de l'importance de l'instabilité, jugée sur l'instabilité que vous ressentez (survenue d'entorses, appréhension...) et sur l'examen clinique de votre genou effectué par le médecin, - de la nature et intensité de vos activités sportives (la pratique du vélo est possible avec un LCA rompu, pas le foot...), - et finalement, de vos motivations à récupérer un genou stable. L'âge ne contre-indique pas l'opération si celle-ci est justifée.

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Dr Vincent Chassaing

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

Antony

Il est possible d'avoir une rupture isolée du ligament croisé antérieur. Ce n'est pas forcément douloureux surtout s'il n'y a pas d'atteinte des ligaments interne ou externe. Un examen clinique approfondi est nécessaire pour déterminer la laxité du genou. Si celle ci est importante il sera risqué de reprendre le foot. Il faut souvent opérer et reconstruire le ligt croisé. Cdt

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Dr Marc Richir

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

Lille

La rupture du LCA entraîne rarement à elle seule des douleurs.Il faut donc faire le point avec radios et éventuellement un arthroscanner A ce stade votre genou est probablement devenu arthrosique ou commence à l'être.Je pense que c'est le réel problème à évaluer et à traiter. Probablement une rééducation et des infiltrations vous amélioreront. Si cela ne suffit pas, et que votre bilan confirme une arthrose, il peut être discutable de faire une ostéotomie du tibia qui soulagera votre arthrose et stabilisera votre genou. Bon courage

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Dr Pascal Duffiet

Médecin du sport, Orthopédiste

Domont

Non; vous garderez votre laxité postérieure pour laquelle je déconseille la reprise du rugby; Faites un autre sport sans ballon et sans contact.

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Dr Claude Schwartz

Orthopédiste

Saint Louis

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