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Tout savoir sur Biopsie

Information sur Biopsie

Qu'est-ce qu'une biopsie?

Une biopsie est le prélèvement d'un échantillon de tissu du corps pour examen. Ces échantillons sont étudiés sous un microscope (pathologie ou pathologie) pour aider à faire un diagnostic. Parfois, seules quelques cellules sont obtenues par aspiration ou par brossage. C'est ce qu'on appelle des frottis et c'est moins agressif, mais il fournit moins d'informations et peut ne pas être suffisant.

Les biopsies peuvent être de plusieurs types:

Chirurgicale ouverte

Lorsqu'une opération conventionnelle est réalisée en faisant une plaie cutanée. Elle peut être faite avec anesthésie locale ou générale selon le secteur qui nécessite une analyse. Elle permet de prendre une partie de ce qui est à examiner sous forme d'échantillon ou elle permet de supprimer la lésion.

Aiguille ou Tru-cut

L'utilisation d'une anesthésie locale permet d'obtenir un prélèvement de la lésion à étudier à travers une aiguille.

Par aspiration

On utilise une aiguille fine.

Comment se déroule une biopsie?

La façon la plus courante consiste à effectuer une incision sous anesthésie locale, ce qui permet d'accéder aux tissus qui nécessitent une étude ou une biopsie à l'aiguille. Cette incision est habituellement fermée avec quelques points de suture. Pour la cytologie il n'est généralement pas nécessaire d'effectuer d'incision.

Parfois, l'utilisation d'un instrument spécial rend le prélèvement de tissus facile. Dans ce cas particulier nous parlons de biopsies:

Endoscopique, laparoscopique, arthroscopique, bronchoscopique ou thoracoscopique

La biopsie est réalisée en plaçant une caméra vidéo et des instruments à travers l'intestin, l'abdomen, le joint, les bronches ou la poitrine, respectivement.

Guidée par échographie ou scanner

Cela aide à localiser l'endroit. Une biopsie à l'aiguille ou la cytologie est ensuite effectuée.

Il faut dire à votre médecin si vous prenez des médicaments anticoagulants (comme Sintrom) ou antiplaquettaires (aspirine) ou si vous êtes allergique aux anesthésiques locaux.

Après la biopsie le seul soin généralement nécessaire est de laver la plaie, de prendre de l'analgésie pour la douleur et d'enlever les sutures si nécessaire, habituellement 7-10 jours après.

Types de biopsies

La biopsie cutanée

Des biopsies cutanées sont réalisées pour étudier les lésions cutanées ou des maladies qui peuvent affecte la peau. La lésion peut être complètement supprimée, ou, si grande, on peu ne prélever que juste une partie.

Une anesthésie locale est administrée, puis on coupe un morceau de peau avec un scalpel. Enfin, la peau est cousue avec quelques points de suture. De cette façon, il y aura une cicatrice très petite et à peine visible.

Biopsie du ganglion lymphatique

Les ganglions lymphatiques sont de petites bosses où le système immunitaire nous protège contre les attaques telles que des infections ou des tumeurs. Leur étude quand ils sont agrandis nous permet d'étudier de nombreuses maladies. Ils sont habituellement trouvés dans le cou, les aisselles ou l'aine.

Pour la biopsie, une petite incision est faite sous anesthésie locale et les tissus lymphatiques sont enlevés. C'est une procédure assez simple que les chirurgiens pratiquent fréquemment et il y a généralement peu de complications.

Le nœud supprimé peut être étudié afin de vérifier la présence de différentes infections ou pour diagnostiquer une tumeur. Cependant, la grande majorité des ganglions sont touchés par des infections banales et ne doivent pas être touchés. C'est seulement quand ils sont fortement agrandis ou qu'ils persistent trop longtemps que le médecin va décider de faire une ponction ou une biopsie du nodule.

Biopsie mammaire

Ce type de biopsie est effectué lorsque les examens cliniques de l'échographie ou de la mammographie révèlent la présence d'une grosseur ou d'une tumeur dans le sein. Une biopsie permet de déterminer la malignité de la tumeur.

Actuellement, il y a de nombreuses possibilités en ce qui concerne la biopsie des lésions dans la poitrine, qui sont appliquées en fonction du type d'altération à l'intérieur du sein et les options disponibles dans le centre hospitalier où la biopsie doit être réalisée (en général un centre hospitalier n'offre pas toutes les techniques, mais une combinaison d'entre elles). Les possibilités sont:

FNA (aspiration à l'aiguille fine)

Elle est communément utilisée dans les lésions palpables (qui peut être senties en palpant le sein). Elle permet de faire un test de Pap et de voir s'il y a ou non des cellules malignes, mais ne vous permet pas de savoir de quel type de tumeur il s'agit. L'aiguille est très fine, donc elle est souvent utilisée pour être plus sûr quand vous considérez que la tumeur est bénigne.

Biopsie à l'aiguille de type Tru-cut

Elle permet de prélever plusieurs cylindres de tissu pour l'étude, mais elle nécessite une anesthésie locale et une petite incision. Avec le matériau obtenu on peut déterminer si la tumeur est maligne ainsi que le type de tumeur. Elle est communément utilisée dans les tumeurs facilement palpables et que l'on soupçonne d'être l'aspect cancéreuses.

Biopsie stéréotaxique

Elle est utilisée pour des lésions qui ne peuvent pas être touchées et qui ont été diagnostiqués par des méthodes d'imagerie comme l'échographie ou une mammographie. Pour ce faire, il est de mettre le patient avec la poitrine dans une position telle que le sein soit fixe, sans aucun mouvement, ce qui est habituellement réalisé en plaçant le visage du patient allongé sur un lit avec un trou à travers lequel on passe le sein. Puis, avec une anesthésie locale et en utilisant un système d'imagerie la biopsie est faite.

Il existe différents dispositifs de biopsie qui conduisent à une quantité plus ou moins grande de tissus et qui permet d'enlever toute la lésion ou non. Parfois, c'est la seule procédure chirurgicale que le patient nécessite. Le pire dans cette procédure c'est que la posture est contraignante et les manipulations sont effectuées avec le sein, mais elle évite les complications, qui sont rares et généralement mineures (principalement des contusions de taille variable).

Biopsie ouverte

Elle est effectuée en faisant une incision dans la peau, généralement sous anesthésie locale. Pour les lésions qui ne sont pas palpables (ce qui est le plus fréquent lorsque vous utilisez ce type de biopsie) l'utilisation d'un outil qui ressemble à un harpon permet au chirurgien de localiser la lésion. Habituellement l'hospitalisationest inutile  et les complications sont peu nombreuses, mais la cicatrice qui reste est plus grande que celle que vous pourriez avoir en utilisant toutes les autres procédures.

En règle générale, elle est habituellement utilisée avec une procédure moins agressive si vous êtes sûr de la bénignité ou la malignité de la lésion.

Biopsie endoscopique (tube digestif)

Le tractus gastro-intestinal va de la bouche à l'anus par l'oesophage, l'estomac, l'intestin grêle, le gros intestin et le rectum. Tous, sauf le petit intestin, où la présence de tumeurs malignes est extrêmement rare, sont accessibles pour une biopsie à l'aide de l'endoscope.

L'endoscope est un tube dans lequel sont incorporés une caméra vidéo, une lumière et un canal à travers lequel les biopsies sont obtenues et le travail est fait. La plupart des tubes sont flexibles et peuvent se déplacer dans les angles de l'appareil digestif. Lorsque l'endoscope, introduit par la bouche ou l'anus (coloscopie ou sigmoïdoscopie appelait alors, en fonction de la longueur) conduit à la lésion on peut y travailler dessus et insérer un collier qui attire l'échantillon de tissu. L'acquisition de ces biopsies est indolore et sans tracas. Les complications de l'obtention de la biopsie sont rares et les plus importantes sont un saignement dans la zone de la biopsie et la possibilité de perforer l'intestin et de provoquer une péritonite.

Les biopsies sont effectuées pour compléter une étude dans une variété de lésions endoscopiques: les tumeurs bénignes et malignes, les maladies inflammatoires de l'intestin, l'ulcère peptique, l'œsophagite, etc

La biopsie de l'endomètre (utérus)

Le curetage de l'utérus est un moyen d'obtenir des tissus de l'endomètre (la couche la plus interne de l'utérus) pour l'étude microscopique. Elle est utilisée pour diagnostiquer les changements hormonaux, des polypes ou pour trouver des preuves de tumeurs. Elle est faite en cas de troubles menstruels, de saignements vaginaux irréguliers ou de changements observés lors d'examinations ou lors des examens radiologiques (principalement l'échographie) qui nécessitent une étude anatomo-pathologique afin de connaître l'origine. Le curetage est également utilisé pour arrêter les saignements quand ils sont abondants  ou lors d'avortements.

L'anesthésie est souvent générale ou rachidienne. Tout d'abord, le col de l'utérus est ouvert avec une série de dilatateurs (en forme de tige) avec un diamètre de plus en plus grande jusqu'à ce qu'il atteigne une taille suffisante pour y passer le couteau grâce auquel le tissu est obtenu. Les complications sont rares et le risque le plus important est celui de la perforation de l'utérus en introduisant les dilatateurs ou la curette.

Les biopsies endométriales peuvent également être obtenues par hystéroscopie. Dans ce cas, un tube est inséré dans l'utérus (hystéroscope) et permet au médecin de regarder à l'intérieur de la cavité utérine et d'obtenir des échantillons de polypes ou d'autres lésions suspectes de malignité. Comme pour le curetage elle est généralement effectuée dans la salle d'opération sous anesthésie générale ou rachidienne. Elle exige une certaine expansion et l'inflation du corps utérin avec de l'air. Les complications sont similaires à celles du curetage, bien que moins fréquentes, et fournissent ainsi plus d'informations que le curetage, l'hystéroscopie est effectuée avec une fréquence croissante.

Il y a une autre méthode pour obtenir des échantillons: c'est la cytologie. La cytologie est effectuée sans anesthésie, car elle n'est pas douloureuse et l'échantillon est recueilli avec une spatule et permet de détecter le plus tôt possible l'apparition d'une tumeur. Elle est réalisée en routine dans le bureau du gynécologue lors d'examens annuels.

Biopsie de moelle osseuse

La moelle osseuse est l'organe responsable de la production des cellules sanguines. Son étude est donc essentielle dans le diagnostic des maladies du sang, telles que certaines anémies, les leucémies, les immunodéficiences ou les troubles plaquettaires. La biopsie de moelle osseuse peut aussi être nécessaire pour diagnostiquer certaines maladies ou tumeurs qui peuvent la toucher. Une autre raison d'effectuer une biopsie de moelle osseuse est l'étude avant de procéder à une greffe de moelle osseuse, à la fois sur la personne recevant la greffe, et celle faisant le don.

La moelle osseuse adulte se trouve principalement dans les os du tronc, comme le sternum et les os de la hanche (iliaque), qui est l'endroit où la biopsie est réalisée. D'abord le patient est mis sous anesthésie locale. Ensuite, on insère une aiguille à travers la peau dure et l'extérieur de l'os jusqu'à ce qu'on atteigne la zone molle de l'intérieur (moelle osseuse). Une seringue est placée à la fin de l'aiguille et un échantillon de moelle osseuse est aspiré puis examiné au microscope.

Biopsie de la prostate

La prostate est un organe mâle qui se trouve à la sortie de la vessie, juste devant le rectum. Vous pouvez la sentir en introduisant le doigt dans le rectum et vous pouvez la visualiser en utilisant un type spécial d'équipement à ultrasons adapté pour être utilisé dans le rectum (ETR échographie transrectale). Ces scanners permettent également d'adapter une aiguille pour obtenir une biopsie pendant l'observation de la lésion.

La biopsie est généralement indiquée quand une anomalie a été notée dans la prostate lors du toucher rectal ou de l'échographie transrectale si elle a été faite en liaison avec des taux sanguins élevés de PSA (antigène prostatique spécifique). Pour la biopsie le patient est placé sur le côté avec les genoux fléchis contre la poitrine et le médecin insère l'échographie par le rectum. Une fois la lésion identifiée plusieurs piqûres sont effectuées pour obtenir des échantillons pour l'étude.

La procédure est généralement effectuée sans anesthésie et il n'y a pratiquement pas de douleur. Les complications les plus communes sont les saignements du rectum ou une infection urinaire ou de la prostate (généralement le patient devra prendre des antibiotiques avant une biopsie de la prostate).

La biopsie du foie

Les biopsies du foie sont réalisées pour étudier les maladies du foie comme les tumeurs hépatiques, ou la cirrhose du foie.

La biopsie peut être faite avec une aiguille qui atteint le foie en passant entre les deux côtes du côté droit ou sur le devant de l'abdomen. Le patient doit se trouver sur le côté gauche et avoir le bras levé, ou sur le dos. Un anesthésique local sera administré et après l'ouverture de la peau avec un scalpel, la biopsie sera faite au moyen d'une aiguille. Le patient est invité à être aussi immobile que possible, et même de retenir son souffle pendant que l'aiguille est insérée. 3 à 5 piqûres sont habituellement faites. Parfois, le médecin utilisera une échographie pour l'aider.

L'obtention des biopsies du foie est une procédure avec peu de complications et qui ne cause pas l'inconfort du patient. La complication la plus fréquente est une hémorragie interne, donc dans certains cas, le patient est gardé en observation.

La biopsie rénale

Face à des maladies rénales (en particulier la glomérulonéphrite) il peut être nécessaire de procéder à une biopsie rénale. La biopsie est généralement effectuée par voie percutanée (à travers la peau) de type "Tru-cut". Sous anesthésie locale, une petite incision est faite dans la région lombaire. Ensuite, à travers l'incision, l'aiguille est insérée dans le rein, ceci étant habituellement contrôlé par l'échographie, et plusieurs échantillons sont prélevés. Parfois un médicament relaxant est donné avant la biopsie pour minimiser l'inconfort et faciliter la coopération du patient.

Les complications sont rares (moins de 1% habituellement) et vont rarement au-delà d'une hémorragie dans les conduits des reins et un hématome.

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Cancérologue, Chirurgien digestif

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Cancérologue

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