Prothèse de la hanche - Informations, spécialistes, questions fréquentes.

Tout savoir sur Prothèse de la hanche

Information sur Prothèse de la hanche

Qu'est-ce que la prothèse de la hanche?

Une prothèse est un dispositif qui est implanté afin d'exercer une fonction particulière que le corps a perdu ou qui est très défectueuse.

L'articulation de la hanche est formé par la tête du fémur de forme hémisphérique et l'acétabulum du bassin, qui est une cavité en forme d'hémisphère.

La prothèse de hanche est placée dans le lieu de l'articulation de la hanche.

De quels matériaux est-elle composée?

Elle contient des alliages métalliques, du titane, des céramiques et des polymères. Aujourd'hui, ces matériaux ont la meilleure résistance, ainsi que la meilleure durabilité et performance à l'effort, une fois implantés dans le corps humain.

De quelles parties est-elle composée?

Nous devons différencier les prothèses partielles des prothèses totales.

Les prothèses totales

Remplacement à la fois de la tête fémorale et ducotyle. La partie qui est ancrée dans le fémur est appelée la tige et on ajoute à celle-ci un hémisphère ou une tête, qui est l'articulation.

  • La tige est ancrée à l'os, et le revêtement d'hydroxyapatite rend la surface rugueuse. Si l'os a un ancrage de mauvaise qualité on peut placer une couche de ciment spécial entre la tige et l'os
  • La prothèse a une partie qui est ancrée au bassin et un morceau de polyéthylène qui fait contact de la tête prothétique. L'ancrage osseux peut être fait sous pression, vissé ou cimenté.

Les prothèses partielles

Elles remplacent seulement la tête fémorale, ce qui laisse le bassin intact. La tête prothétique peut former un seul bloc avec la tige (type de prothèse appelé Thompson) ou être amovible de manière isolée, ce qui lui permet de devenir une prothèse totale.

On ne peut pas remplacer l'acétabulum seulement.

Des prothèses de remplacement ou de secours sont utilisées lors de la première prothèse et dans les cas où l'os est lâche. Elles ont tendance à avoir plus de pièces pour répondre aux problèmes causés par la perte osseuse. Le problème est que plus il y a de friction entre les pièces, plus il y a de risques que des déchets ou des copeaux vont tomber, blessant l'os.

Quand a-t-on besoin d'une prothèse de hanche?

Lorsque le traitement avec des médicaments, la thérapie physique ou les opérations ne parviennent pas à améliorer la douleur et l'invalidité produite par des lésions de l'articulation de la hanche, il se peut que vous souffriez des conditions suivantes:

  • Coxarthrose (arthrose de la hanche)
  • Polyarthrite rhumatoïde (polyarthrite rhumatoïde, etc.)
  • Nécrose de la tête fémorale (perte de vitalité de l'os)
  • Fractures déplacées du col du fémur. Elles sont communes chez les personnes âgées qui tombent.
  • Arthrodèse (fusion de deux os) de la hanche causant des douleurs de dos sévères.
  • Tumeurs de la hanche.

Quel type de prothèse pour chaque patient?

  • Lorsque l'état de l'os est bon (pas d'ostéoporose) les prothèses sont implantées sans ciment. Quand il y a de l'ostéoporose, ou si les personnes sont âgées, il faut fixer la prothèse à l'os par une couche de ciment de polyméthacrylate spécial.
  • Les patients âgés avec une fracture du col du fémur nécessitent habituellement un prothèse partielle. Si vous êtes trop vieux ou si vous avez une espérance de vie très limitée on peut utiliser des implants à tête fixe (type Thompson) et si l'état général est bon et que le patient a de bonnes perspectives sur la vie, on peut utiliser une prothèse à tête interchangeable, au cas où, dans le futur, il aurait besoin de prothèse complète.
  • Des prothèses de sauvetage sont utilisées pour remplacer les prothèses qui sont devenues lâches, en cas de malformations sévères de la hanche (par exemple, dysplasie) ou en cas de tumeurs de la hanche, nécessitant un prélèvement de tissus. Elles ont plus de pièces et dans certains cas elles peuvent être adaptées sur mesure.

Que faire en cas de besoin d'une prothèse de la hanche et du genou?

Premièrement, vous devez opérer la hanche. Une fois que vous avez gagné la récupération de la mobilité et de la force dans la cuisse, on passe à la prothèse du genou, qui nécessite une réhabilitation rapide et spécifique, et pour cette raison, une hanche utile.

Quand n'est-il pas recommandé d'implanter une prothèse de hanche?

La meilleure contre-indication est l'infection. Habituellement, les microbes peuvent être éradiqués seulement si le matériel est retiré. Dans le cas d'une prothèse c'est une véritable tragédie pour le patient et le chirurgien.

L'infection est non seulement présente dans la hanche, mais il y a un risque qu'elle se propage à toute autre partie du corps à travers le sang. L'infection typique peut passer inaperçue si elle affecte la prothèse seulement. À son tour, la prothèse infectée sert de réservoir aux microbes, qui peuvent migrer à tout moment par le sang et provoquer une infection grave avec des conséquences qui peuvent même être mortelles. Le problème est que vous n'êtes jamais sûr à 100% de ne pas être infecté.

Une mauvaise santé augmente le risque de mort ou de séquelles graves dues à la chirurgie ou à l'anesthésie, ainsi que le diabète non contrôlé, des graves dommages aux poumons ou au cœur, une coagulation du sang sévèrement altérée. Mais dans les cas bénins, le patient a le dernier mot, mais lui et les membres de la famille devraient comprendre les risques.

Chez les jeunes patients l'opération doit être retardée autant que possible. L'os est de bonne qualité pour accueillir la prothèse, mais l'activité de la jeune personne est élevée, ce qui desserre l'implant et fait que la prothèse doit être changée quelques années plus tard.

Chez les patients alités la meilleure solution pour raisons de simplicité et de faible risque est la décapitation de la tête fémorale, qui est enlevée de sorte qu'il reste un écart entre le fémur et le bassin. Les jambes auront de la mobilité et ce sans douleur.

Comment se passent l'intervention et les jours suivants?

  • Une étude préopératoire est faite, comportant au moins un test sanguin, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme. Si l'anesthésiste pense que c'est nécessaire, il peut aussi exiger des tests plus spécifiques (échocardiographie, tests de ventilation pulmonaire, tests d'allergie, etc).
  • On utilise une anesthésie générale ou une anesthésie rachidienne (dans le dos). L'opération a tendance à durer pendant plusieurs heures.
  • Les incisions cutanées varient selon les préférences du chirurgien, le patient, mais on va normalement voir la cicatrice sur la face latérale de la hanche ou en une courbe vers la fesse.
  • Une prophylaxie au calcium d'héparine est faite pour prévenir la thrombose veineuse, pendant environ un mois à partir du jour de l'intervention.
  • Pendant les premiers jours un antibiotique est donné par voie intraveineuse pour prévenir l'infection.
  • 48 heures au plus tard on enlève les tubes. Leur mission est d'évacuer l'hémorragie résiduelle qui survient après la chirurgie.
  • 24 heures plus tard on va habituellement demander un test sanguin appelé contrôle de la SRC, qui évalue l'anémie aiguë due à la perte de sang lors de l'opération. Dans certains cas, le patient aura besoin d'une transfusion.
  • La douleur est contrôlée par des analgésiques par voie intraveineuse pendant les premiers jours, puis ils peuvent être ensuite pris par la bouche pendant plusieurs semaines.
  • Si la douleur le permet le patient peut se lever le lendemain. Si la prothèse a été cimentée, le patient commencera à marcher quelques jours plus tard.
  • Cinq jours plus tard, le patient marche avec deux béquilles et s'il n'y a pas de complications (lymphocèle, etc.) le patient peut sortir de l'hôpital.
  • Si le chirurgien craint une dislocation possible il va indiquer le repos au lit d'hôpital pendant plusieurs semaines avec le membre coincé dans un tiroir anti-rotation, jusqu'à ce que la cicatrice profonde soit assez forte pour empêcher la dislocation (tête du fémur de la cavité articulaire).
  • Les points peuvent être retirés à partir du dixième jour, lors de la consultation orthopédique.
  • La réhabilitation n'est pas normalement nécessaire, parce que le patient gagne rapidement la force et la mobilité de la marche.  La hanche sera très reconnaissante à court terme si le patient fait travailler la prothèse pendant les premiers jours en faisant les exercices de mobilisation.

Quelles complications peuvent intervenir lors d'un remplacement de la hanche?

Infection de la prothèse (1-2 personnes sur 100)

  • Lorsqu'elle survient dans les premiers jours ou semaines elle est habituellement causée par un germe qui entre dans la plaie par l'air ou par l'eau (il est impossible de les stériliser complètement, malgré le fait que la salle d'opération soit gardée dans des conditions aseptiques)
  • Quand elle apparaît plus tard en raison d'une source distante d'infection, le plus souvent elle est due à la désintégration de la prothèse.
  • Le traitement le plus commun de la prothèse infectée est son extraction, le traitement avec des antibiotiques pendant des mois (ils seront administré pendant un moment par voie intraveineuse dans le cou pour éviter une phlébite dans le bras). Jusque-là, le patient peut marcher avec des béquilles.
  • Dans certains cas, la chirurgie ne peut être recommandée que lorsque le nettoyage de la prothèse est fait et si l'antibiotique peut éliminer l'infection.

Hématome

C'est l'accumulation de résidus de sang. Il peut être surinfecté, donc il doit être vidé, et pour ce faier on introduit généralement une rainure ou une pince dans la plaie (cela ne fait généralement pas mal) et des drains à travers la zone. Parfois vous avez besoin d'une opération.

Sérome

C'est la même chose, mais le liquide est un exsudat des tissus (ganglions, etc).

La luxation de la prothèse

La pièce fémorale est séparée du bassin.

  • Cela survient dans 5% des cas et elle est généralement associée avec l'approche postéro-latérale (même si elle a d'autres avantages), une prothèse mise dans une mauvaise position, une tension de prothèse ou d'une cicatrice musculaire insuffisante . Dans d'autres cas, un coup ou une torsion font qu'elle se désengage.
  • Le premier épisode nécessite d'anesthésier le patient et de repositionner la prothèse sans ouverture (sauf exceptions).
  • S'il y a d'autres luxations, la prothèse ou une partie de ses composants pourront être changés.

La thrombose veineuse profonde

Elle implique la formation de thrombus dans les veines profondes des jambes (même avec la prophylaxie). Le risque est que le thrombus se déloge et migre vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire.

Embolie graisseuse ou du ciment

Lors du forage de l'os, des petits emboles de graisse peuvent se former dans la moelle osseuse (la moelle de l'os), et ensuite se déplacer vers le poumon. Le ciment de la prothèse peut également causer des accidents vasculaires cérébraux.

Lésions nerveuses

Chaque approche chirurgicale peut gravement blesser un nerf. La plus commune est l'endommagement du nerf sciatique et du nerf moyen fessier.

Lésions de l'artère

La même chose s'applique pour les artères. Dans certaines procédures on peut endommager la branche artérielle adjacente à l'acétabulum.

La fracture du fémur par un coup de la tige

En général cela survient lorsque l'os souffre d'ostéoporose. Cela nécessite généralement au moins une opération d'ostéosynthèse (fixation des fragments de la fracture).

La calcification autour de la prothèse

Parfois, les calcifications sont très volumineuses et entravent la mobilité de la hanche, indiquant l'ablation chirurgicale lorsque la croissance s'est arrêtée (calcification en phase inactive). Elle peut être évitée en prenant certains médicaments anti-inflammatoires pendant des mois, à condition qu'aucune des lésions gastro-intestinales n'apparaissent lors de leur utilisation.

Quel problème majeur peut-on avoir avec une prothèse?

La prothèse est un dispositif rigide intégré dans un tissu dur, mais vivant, qui est l'os. Par conséquent, l'interaction entre les eux va provoquer le relâchement. La période est mesurée en années. Chez les jeunes elle est inévitable. Chez les personnes âgées, leur espérance de vie peut être complétée avant que la prothèse ne soit assez lâche pour causer des problèmes. Le relâchement peut ne pas causer de symptômes au début, mais finira par causer des douleurs invalidantes. La prothèse doit être remplacée lors d'une procédure de révision ou de remplacement, qui présente beaucoup plus de problèmes:

  • Nous travaillons dans un domaine avec un manque d'os et présentant déjà une cicatrice profonde qui modifie la relation normale des muscles, des nerfs, etc. L'intervention dure plus longtemps et est beaucoup plus sanglante.
  • Les prothèses qui sont utilisées sont plus grosses, et ont plus de pièces, ce qui vous donnera plus de friction.
  • Elle nécessite une quantité importante de greffe osseuse pour combler les lacunes. La greffe est habituellement obtenue à partir d'un cadavre.

Que peut faire un patient avec une prothèse de la hanche?

  • Vous devez régulièrement consulter votre orthopédiste, pour détecter des problèmes aussi vite que possible.
  • Vous devriez éviter de marcher sur un terrain accidenté et faire des exercices d'impact tels que sauter et courir. Vous ne devriez pas porter des poids excessif.
  • Vous pouvez nager et faire du vélo en modération (plutôt statique et sans résistance pour éviter les chutes et de forcer sur la prothèse).
  • Vous devriez éviter certains mouvements qui pourraient causer la dislocation. Ceux-ci dépendent de l'approche.
  • Vous devez vous occuper de vos dents et visiter régulièrement votre dentiste pour prévenir les caries. Votre dentiste doit être conscient que vous portez une prothèse de la hanche. Si vous avez une dent extraite une prophylaxie antibiotique doit être faite.
  • Si vous soupçonnez une infection, même banale, allez voir votre médecin et dites-lui que vous portez une prothèse.
  • Si vous ressentez de la douleur dans la région de la hanche veuillez d'abord consulter votre médecin, et s'il y a suspicion d'infection ou de relâchement il vous enverra voir votre chirurgien orthopédiste.
  • S'il y a enflure dans la région, allez à l'hôpital en indiquant que vous portez une prothèse.

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Les experts parlent de Prothèse de la hanche

La Prothèse de Hanche est une opération qui est proposée en cas de Coxarthrose invalidante ou de Fracture du col du Fémur. Elle permet de supprimer les douleurs et de rendre de la "souplesse" à une hanche qui s'est enraidie. Pratiquée depuis plus d'une cinquantaine d'années, elle donne aujourd'hui d'excellents résultats. Les matériaux utilisés sont généralement le titane, la céramique ou le polyéthylène. Les récents progrès portent sur la préparation à l'intervention qui fait appel à l'imagerie en 3D (utilisation du scanner) afin d'anticiper au mieux le type et la taille de la prothèse. Certaines techniques dites mini-invasives, comme la voie anterieure, la rendent possible en ambulatoire.
Pierre-Olivier Pinelli
Pierre-Olivier Pinelli Professionnel Premium: A un profil plus complet.

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

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Marseille

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Voici les plus populaires:

La prothèse sur mesure n'a réellement un intérêt que si le patient est atteint de malformations au niveau de la hanche qui ne permettent pas d'utiliser la gamme très étendue des prothèses standard. Les logiciels d'acquisition des données du scanner permettent de dépister ces malformations en préopératoire et d'évaluer l'utilisation possible d'un implant standard. Le progrès est là, dans l'anticipation. Le geste opératoire devient alors plus serein et sans surprises significatives. Les prothèses sur mesure demandent un temps de fabrication significatif et nécessitent un accord préalable en raison de leur coût.

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Dr Pierre Paul Ettore

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

Marseille

Bonjour La différence de longueur des membres inférieurs peut être corrigée par un changement partiel ou totale de la tige fémorale de votre prothèse . Le choix dépend aussi des radios préopératoires et postopératoires. Il faut connaître votre état initial avant opération .

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Dr Marc Richir

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

Lille

L’inega De longueur après prothèse totale de hanche est fréquente, souvent i ferieure à 1 cm et donc tolérable. Toutefois il faut différencier le vrai allongement qui est dû à la réalisation de la prothèse et l’allongement relatif que le patient peut ressentir qui est très souvent lié à une inégalité préexistante ( bassin oblique) avec une scoliose sus jacente qui n’arrive pas à absorber l’allongement réalisé par l’implantation de la prothèse. Avant de prendre une décision de reprise, il faut faire un bilan radiographique précis (EOS), comparer les radiographies du bassin debout avant et après la prothèse, mettre une talonnette du côté opposé, assouplir le rachis en rééducation

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Prof. Gilbert Versier Professionnel Premium: A un profil plus complet.

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Paris

Prendre RDV

La question est trop vague : dans les premières semaines post opératoires , tout peut s'observer . Si les délais sont plus long : de toute façon en parler à votre chirurgien . Ensuite cela dépend aussi de la voie d'abord utilisée pour faire l'opération : antérieure , latérale ou postéro latérale. Chaque voie d'abord peut entrainer des sensations différentes.

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Prof. Laurent Sedel

Chirurgien orthopédiste - Traumatologue

Paris

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