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Tout savoir sur Glaucome

Information sur Glaucome

Qu'est-ce que le glaucome?

Le glaucome est une maladie caractérisée par des lésions progressives du nerf optique, entraînant une réduction de l'amplitude du champ de vision. Cette réduction se produit à partir de la périphérie vers le centre de sorte que quand elle affecte la vision centrale, le glaucome est à un stage très avancé. S'il n'est pas traité, il peut entraîner la perte permanente de la vision dans l'oeil affecté.

Le glaucome est l'une des causes les plus courantes de cécité dans le monde. Le facteur de risque le plus important dans le développement du glaucome est l'augmentation de la pression intraoculaire. Toute personne de plus 40 ans doit subir une vérification de la pression oculaire au moins une fois par an afin de détecter le développement précoce du glaucome.

Comment apparaît le glaucome?

L'avant de l'œil est rempli d'un liquide appelé humeur aqueuse. Ce liquide est produit et éliminé d'une manière équilibrée afin de maintenir une pression intraoculaire stable. Lorsque cet équilibre est rompu (généralement à cause de difficultés à enlever le liquide), la pression dans l'œil augment, et, si elle est maintenue pendant un certain temps, elle peut endommager le nerf optique: c'est le glaucome.

Il y a deux sous-groupes principaux de glaucome: le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé.

Le glaucome à angle ouvert

Aussi connu sousle nom de glaucome chronique simple, c'est une condition qui progresse lentement et qui survient lorsque les canaux de drainage sont progressivement bloqués.

Le glaucome à angle fermé

Il survient lorsque l'écoulement de l'humeur aqueuse s'arrête brusquement, provoquant une hausse rapide de la pression intraoculaire.

D'autres types de glaucome

D'autres types de glaucome qui sont beaucoup moins fréquents et qui peuvent être dus à plusieurs raisons:

  • Une inflammation dans l'œil (uvéite ou iritis)
  • La croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans l'œil, appelé néovascularisation, et qui peut survenir en relation avec le diabète ou comme résultat d'une obstruction des vaisseaux sanguins de la rétine.
  • Le traitement par certains médicaments (corticoïdes, par exemple)
  • Après une blessure à l'oeil
  • D'autres anomalies moins fréquentes qui affectent la structure de l'œil.

Le glaucome congénital

Il est rare (environ 1 sur 10 000 naissances). La plupart des cas sont sporadiques, mais il y a des cas avec des antécédents familiaux. Il peut sembler isolé ou associé à d'autres problèmes oculaires ou systémiques

Quels sont les symptômes du glaucome?

Glaucome à angle ouvert

L'augmentation de la pression intraoculaire est très lente. Les valeurs de la pression ne sont pas très élevées de sorte que la perte du champ visuel progresse lentement. Cette perte du champ visuel n'est souvent pas détectée par le patient. Dans les stades précoces, la vision centrale ne diminue pas. La qualité de la vision n'est pas affectée, jusqu'à ce que le glaucome soit très avancé. Parce que cette condition n'est généralement pas reconnue avant son stade avancé, elle est toujours vérifiée lors d'examens de routine de l'œil ou lors de tests de vision. L'ophtalmologiste va vérifier votre pression oculaire, examiner l'arrière du nerf de l'œil et vérifier le champ de vision, le cas échéant. Comme le glaucome à angle ouvert est rare chez les personnes de moins de 40 ans, ces tests de dépistage sont effectués après cet âge.

Glaucome à angle fermé

Dans cette condition, la pression à l'intérieur de l'œil augmente rapidement et peut être très douloureuse. L'œil est habituellement rouge et la vision devient floue. Le patient peut remarquer des halos autour des lumières. Il est souvent accompagné par des céphalées, des nausées et des vomissements. Cette condition est plus fréquente chez les personnes hypermétropes qui ont un oeil plus court que la normale, ce qui facilite la fermeture des voies de drainage de l'humeur aqueuse.

D'autres types de glaucome

Dans d'autres types de symptômes du glaucome d'autres types de glaucome varie selon la cause sous-jacente.

Comment le médecin fait-il le diagnostic?

Glaucome à angle ouvert

S'il y a un soupçon de glaucome à angle ouvert, le patient va normalement consulter un ophtalmologiste. Le médecin examinera les yeux du patient pour mesurer avec précision la pression dans l'œil et examiner le nerf à l'arrière de l'œil pour détecter tout dommage. Ce dommage est décrit comme «ventouse» de la tête du nerf optique (ou du disque optique). L'ophtalmologiste procédera aussi à un examen informatisé du champ visuel. Des examens et des tests complémentaires pourraient être nécessaires pour s'assurer qu'il n'y ait pas d'autres raisons.

Glaucome aigu à angle fermé

Cette condition est généralement diagnostiquée immédiatement en raison des douleurs, d'une rougeur et d'une diminution de la vision. La pupille est dilatée et la pression à l'intérieur de l'œil est très élevée. La cornée (la fenêtre transparente sur le devant de l'œil) est généralement enflammée, provoquant des halos autour des lumières et une vision floue.

Autres types de glaucome

Chez les personnes pour lesquelles il y a un soupçon de glaucome, il faut effectuer un examen complet afin de s'assurer qu'il ne pourrait y avoir aucune autre maladie de l'œil.

Comment est traité le glaucome?

Le traitement est différent pour le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé. Il variera également en fonction du stade du glaucome au moment du diagnostic.

Glaucome à angle ouvert

Les cas très avancés ne peuvent être traités médicalement. Les cas les plus avancés peuvent être traités soit par laser ou par de la chirurgie.

Le traitement médical

Il y a beaucoup de médicaments sous forme de gouttes pour les yeux qui aident à faire baisser la pression intraoculaire: ces médicaments peuvent être combinés pour obtenir une plus grande diminution de la pression.

  • Les bêta-bloquants: ces gouttes sont utilisés deux fois par jour. Elles réduisent la quantité de liquide produite dans l'oeil. Ces gouttes sont contre-indiquées chez les personnes atteintes d'asthme ou de cœur .
  • Les médicaments à base de prostaglandine, ces gouttes sont administrées une fois par jour pendant la nuit. Ces médicaments sont relativement nouveaux et très efficaces. Ils augmentent le drainage de l'humeur aqueuse. Le meilleur effet secondaire connu de ces gouttes est qu'ils peuvent assombrir la couleur des yeux et de faire croître les cils. Ils doivent être évités chez les patients qui ont des antécédents d'inflammation intraoculaire.
  • Les agonistes alpha, administrés deux fois par jour et généralement bien tolérés. Ils diminuent la production d'humeur aqueuse pour faciliter son évacuation de l'œil. Ce traitement n'est pas recommandé chez les patients prenant des antidépresseurs.
  • Les parasympathomimétiques: l'une des premières gouttes utilisées pour le traitement du glaucome, mais qui sont maintenant moins souvent utilisées en raison des nouveaux traitements déjà mentionnés, qui sont plus efficaces. Ils ont tendance à être utilisés quatre fois par jour et ils augmentent l'écoulement du fluide hors de l'œil. Ils peuvent causer une réduction de taille de la pupille et produire des maux de tête.
  • Pilules inhibant une protéine (enzyme) de l'œil appelée anhydrase carbonique,qui sont en général comme une solution temporaire, car elles ont de nombreux effets secondaires tels que nausées, fatigue, fourmillements dans les doigts et parfois, si utilisées pendant une période prolongée, elles ont tendance à produire des calculs rénaux. Il existe d'autres inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sous forme de gouttes. Elles sont administrées deux fois par jour et diminuent la production de liquide dans l'oeil. Elles sont contre-indiquées chez les patients qui présentent une allergie connue aux sulfamides.

Traitement au laser

Ce traitement appelé trabéculoplastie, et il est effectué avec un type de laser. Il est utilisé dans les cas très avancés, généralement avec l'objectif de réduire le nombre de gouttes qui doivent être utilisées par le patient. Le laser est appliqué sur la zone à travers laquelle l'humeur aqueuse quitte l'œil. L'effet de ce traitement peut être temporaire et n'est donc pas une solution à long terme.

L'option chirurgicale

Les cas avancés sont traités chirurgicalement. L'opération appelée trabéculectomie permet le drainage du fluide à l'intérieur de l'œil. L'objectif de cette intervention est de stabiliser le développement du glaucome et ralentir la perte de la vision, car les dégâts causés par le glaucome ne sont pas réversibles. Les complications de cette procédure sont: une réduction temporaire de la vision après l'opération (en général réversible) des infections intra-oculaires, une la pression oculaire excessivement basse et une formation de la cataracte, qui doit être opérée si la vision diminue de manière significative.

Il existe d'autres techniques chirurgicales qui visent à réduire la production d'humeur aqueuse ou à faciliter son évacuation (sclérectomie profonde, implants, etc) ..

Glaucome à angle fermé

Le traitement dans ce cas doit être rapide. L'objectif est de réduire la pression intraoculaire dans les plus brefs délais, car une pression élevée pour ce type de glaucome peut endommager le nerf optique très rapidement. Des antihypertenseurs (administrés par voie topique, orale ou intraveineuse) peuvent être utilisés, ainsi que le laser ou la chirurgie.

Le traitement avec des médicaments

  • Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, par exemple l'acétazolamide.
  • Collyres (pilocarpine): Ces gouttes réduisent la taille de la pupille, ce qui est nécessaire pour permettre l'écoulement de l'humeur aqueuse et une retour à la normale. Vous pouvez également utiliser d'autres gouttes mentionnées ci-dessus pour la glaucome à angle ouvert.

Le traitement laser (iridotomie)

Il est important de faire un trou dans l'iris (partie colorée de l'œil) pour empêcher que le problème ne se reproduise. Il est nécessaire de traiter les deux yeux, même si un seul n'est touché, car l'autre continuera à développer un glaucome aigu angle fermé, s'il n'est pas traité.

Chirurgicale

Parfois, aucun des traitements ci-dessus peuvent contrôler la pression, et il faut donc avoir recours à une trabéculectomie (comme mentionné précédemment dans la partie glaucome à angle ouvert).

Autres types de glaucome

Vous avez besoin d'une combinaison de gouttes, d'un traitement au laser et de chirurgie, selon le type de glaucome.

Traitement du glaucome

  • Prenez régulièrement les médicaments tel que prescrit par l'ophtalmologiste.
  • Soyez sûr de respecter vos rendez-vous.
  • Assurez-vous de savoir quel type de glaucome vous avez.
  • Demandez à votre famille de faire un test de diagnostic pour la maladie.
  • Si vous avez besoin de prendre des médicaments pour une autre condition, assurez-vous que le médecin sache que vous souffrez de glaucome et que vous êtes sous traitement.
  • N'oubliez jamais de mentionner vos gouttes pour les yeux si l'on vous demande quels médicaments vous prenez régulièrement.

Activité

Si le glaucome est détecté tôt, la vision restera bonne mais il pourrait y avoir des restrictions sur l'activité. Il y a des directives strictes concernant les niveaux de la vision pour conduire et il est conseillé que les personnes souffrant de glaucome mentionnent leur diagnostic au moment de l'obtention du permis de conduire. Exigez des tests réguliers du champ visuel pour vous assurer que vous restez en bon état de conduire. Après la chirurgie, il peut y avoir des limitations sur les activités à court terme.

Cécité

S'il n'est pas traité correctement ou n'est pas détecté suffisamment tôt, le glaucome peut conduire à la cécité.

Quelles mesures peuvent être prises pour prévenir le glaucome?

Glaucome à angle ouvert

Il n'existe aucune méthode connue pour prévenir cette maladie, mais il est important que les personnes de plus de 40 subissent une examination régulière des yeux, ainsi qu'un contrôle de la pression intraoculaire, puisqu'un traitement dans les premiers stades de la maladie peut prévenir la perte du champ visuel. Il est impossible de restaurer la vision endommagée si la maladie n'est pas traitée à un stade précoce. Les personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome (en particulier chez les parents et frères et soeurs) doivent être très prudents, mais toute personne de plus 40 ans devrait subir un examen périodique.

Glaucome aigu à angle fermé

La douleur est aiguë et la vision est réduite, et cette condition peut être précédée par des attaques similaires moins sévères. La personne voit peut-être des halos autour des lumières, vus principalement dans l'après-midi, et qui cessent après une nuit de repos. Les personnes atteintes de ces symptômes devraient consulter un médecin.

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Nos spécialistes ont répondu a 14 questions sur Glaucome .

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Non! On fait un bilan avec champ visuel et OCT du nerf optique.

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Dr Jean-Claude Fellous

Ophtalmologue

Rosny Sous Bois

Non, l'OCT est trés informatif mais il ne remplace pas l'examen du Champ Visuel, et de la prise de la tension oculaire avec une mesure de l'épaisseur cornéenne (le dernier s'effectue une fois). Dans tous les cas, il vous faudra votre Ophtalmo pour juger de l'évolution de votre Glaucome..

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Dr Abdallah Ghalayini

Ophtalmologue

Perpignan

Bonjour, C'est oui pour le maintien du traitement local par les collyres avant l'opération ( sauf une molécule qui pourrait favoriser l'inflammation en post opératoire ) , donc n'hésitez pas à demander à votre ophtalmologue cette question. Le XEN , c'est un stent ( dispositif de drainage ) qui fait baisser la tension oculaire

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Dr Abdallah Ghalayini

Ophtalmologue

Perpignan

Bonjour, Le xen est efficace sur des glaucomes peu sévères. Il y a des risques comme toute chirurgie oculaire (infection, échec, etc..)

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Dr Edouard Colas

Ophtalmologue

Palaiseau

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